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断続的宿日直勤務許可申請書

断続的宿日直勤務許可申請書は、宿直(夜間勤務)や日直(休日勤務)業務が、労働密度の低い「断続的労働」に該当する場合に、労働基準法第41条に基づき、法定労働時間・休憩・休日に関する規定の適用除外を受けるため、事業者が労働基準監督署へ提出する申請書です。

断続的宿日直勤務許可申請書

断続的宿日直勤務許可申請書の画像

断続的宿日直勤務許可申請書のテキスト

断続的な宿直又は日直勤務許可申請書

事業の種類	事業の名称	事業の所在地
		
宿直	総 員 数	1回の宿直員数	宿直勤務の開始及び終了時刻	一定期間における
1人の宿直回数	1回の宿直手当
	人
	人
	   時  分から
   時  分まで	
	円

	就 寝 設 備	
	勤務の態様	
日直	総 員 数	1回の日直員数	日直勤務の開始及び終了時刻	一定期間における
1人の日直回数	1回の日直手当
	人
	人
	   時  分から
   時  分まで	
	円

	勤務の態様	
					

年  月  日			職名	
		使用者	氏名	㊞
	労働基準監督署長殿			

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